第十二章 术前讨论之前奏

第十二章 术前讨论之前奏 (第1/2页)

术前讨论制度，是医院里常规的制度之一，不过只是大部分医院都没有特别认真地形式化。
　　
　　一般常规的手术，的确是没有必要，但是，闵教授比较注重教学，所以周二和周四的术前讨论，是必须要做的。本来按照规定，周一的手术，周末最好也是要一次术前讨论的。
　　
　　但因为是周末的缘故，一般闵教授都只会在周一安排一些常规的，可以略过的手术。
　　
　　周三的手术，已经确定安排的有四台。还有一台暂未确定。
　　
　　17床，右肩关节镜检查+肩袖缝合。
　　
　　21床，左全膝关节置换术。
　　
　　26床，右全髋关节置换术。
　　
　　31床，左膝关节镜检+左膝关节盘状半月板成形缝合术。
　　
　　四个手术都是骨科四病区的常见手术，其实并没有太多好谈的。
　　
　　五个下级医生都到了后，闵教授就直接说。
　　
　　“今天我们主要要讨论的是监2床，明天是否要做左侧的全髋关节置换手术。”
　　
　　“这个病人是有些特殊，所以我想听听大家的意思。”闵教授是个很干脆的人，他一般情况下都会直接做决定，但是一旦遇到不同的意见，他会采取讨论的方式，把病情彻彻底底地分析一遍，再做决断。
　　
　　“卓远，你再把病史汇报一遍。我们再详细地研究一下这个病人的病情。”
　　
　　直来直去！
　　
　　这很外科。
　　
　　卓远应该是早就被通知下午要重点讨论监2床，所以他把病历资料总共打印了有九份，分放在众人的身前。
　　
　　卓远开始总结病历：“闵教授，朱教授，尤哥，回哥，时丁哥。”
　　
　　“还有各位同学老师，我已经把监2床的病历资料，详细地复印在了各位的面前。”
　　
　　“首先，我来做个简短的介绍。”
　　
　　“病人特征：青年，女性。”
　　
　　“临床表现：双髋部疼痛5年，加重伴步态异常1年。”
　　
　　“加重缓解因素：行走后疼痛加重，休息或服用止痛药物后疼痛科缓解。患者既往有口服激素药物病史10年，近三年来疼痛加重，曾停用过激素药物3月。”
　　
　　“后继发牙龈出血，皮肤紫癜，于当地医院血液内科就诊后继续口服激素治疗。目前已停药1周，入院后予以免疫球蛋白及TPO（血小板生成刺激因子）治疗。”
　　
　　“体查：双侧直腿抬高试验（+），髋关节前方压痛，托马氏征阳性……”
　　
　　“骨盆平片：示双侧股骨头坏死。”
　　
　　“当前诊断明确：双侧股骨头坏死；手术指征明确。”
　　
　　“特殊检查资料：入院时血小板17，即予以免疫球蛋白及TPO治疗，今晨抽血结果11点已回报，血小板略有上升，25.考虑为当前手术禁忌症。”
　　
　　说到这里，卓远师兄几乎已经把病历都给总结完毕了。
　　
　　接着他继续说：“我查询过相关的文献，已经记载有的病历报告，已经行关节置换的最低血小板数量是34。但术前患者均以高剂量免疫球蛋白HDIvIg治疗，建议血小板提升至70以上。再行手术治疗。”
　　
　　“目前该患者已使用免疫球蛋白3日，血小板提升量不高，要达到文章推荐水平，需要时间较长；可能转去血液科会好一些。”
　　
　　“血液科会诊的意见，也是如此。”
　　
　　卓远师兄把病历夹该上。
　　
　　有理有据，有理论支撑，有当前最前沿的文章支持，听得两个进修的大哥一阵叹服，却又有些懵逼。
　　
　　本来这种血小板减少症的关节置换手术，当前华国骨科手术指南里就没有，他们要知道才奇了怪。
　　
　　而另外的一个烧伤科来的妹子，和骨科几乎隔行如隔山，就更加不懂了。
　　
　　

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