751 三种解决方案

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一听到美沙拉嗪，患者家属楞住了。
　　
　　“你是怎么看出来口服美沙拉嗪的？”罗主任忽然觉得这个鼻青脸肿的小大夫挺有意思，便问到。
　　
　　“有溃疡愈合后留下来的痕迹。”郑仁看着这张有难度的片子，开启双线模式，一边思考一边回答道：“口服泼尼松和美沙拉嗪后，克罗恩病得到了控制，但是停药后会有反复。”
　　
　　罗主任好奇的看着郑仁，这小伙子看片子的水平的确不错啊。片子上的确有克罗恩病的溃疡愈合后形成的条索痕迹，只是特别不典型，阅片水平要很高才能注意到这一点。
　　
　　“为什么是口服泼尼松？”罗主任出了题目。
　　
　　“盆腔CT能看到股骨头的一部分，已经有缺血性坏死的症状了。和其他病情相互参照，考虑患者是治疗克罗恩病的时候，长期口服激素治疗导致的。一般和美沙拉嗪联合用药，都是泼尼松。”郑仁侃侃而谈，好不露怯，有理有据。
　　
　　罗主任点了点头，道：“继续。”
　　
　　“这张片子给出的影像，考虑是非息肉状结直肠肿瘤。与息肉状结直肠肿瘤不一样，这种分型通常不向肠腔内突起，形态扁平或轻微隆起。血管形态模糊，可以观察到不平坦红斑与不规则结节。”
　　
　　这句话就直指问题所在了，罗主任对郑仁的认知马上又做了一个修改。
　　
　　一般情况，除了看片子很专业的医生外，很少有人能通过一张CT片子就判断出来血管形态模糊与不平坦红斑、不规则结节的。
　　
　　换句话说，腹部CT一般只看实质性脏器，看肠道的话大多数都通过胃肠镜。
　　
　　当地的医生给患者做了腹部的CT平扫，估计是要看看有没有肿瘤。粗略扫一眼，没有看到大的肿瘤，就给略过了。
　　
　　只是没想到就这么一张简简单单的片子，在912被罗主任和郑仁看出花来。
　　
　　罗主任也很好奇，自己能看出来，理所当然。这里是912，是全国最厉害的三甲医院之一，自己要是看不出来，那才奇怪。
　　
　　但这个鼻青脸肿的小家伙也能看出来，还有理有据的给出分析，不是瞎蒙的，这就有说法了。
　　
　　“你认为应该怎么处理？”罗主任问到，手指敲打手背的速度快了几分。
　　
　　“有三种解决办法，一种保留的肠道比较多，术后要定期做肠镜排查结肠有无新的肿瘤生长。第二种要做直肠造瘘，但是会影响患者生存质量。我比较建议第三种，全结肠切除及回肠-直肠吻合术，这样的话，术后只要定期检查直肠就可以了。”
　　
　　郑仁从一个普外科医生的角度，给患者家属三个选择，并且给出自己考虑的最佳解决方案。
　　
　　有几句话，郑仁说的比较简单，患者家属听不懂，但是罗主任知道郑仁在说什么——手术切除病变肠道以及术后的跟踪观察。
　　
　　他沉吟了一下，说到：“第三种方案可以考虑，不过还是先做肠镜取病理比较稳妥。”